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INTRODUÇÃO

A presença de intercorrências no período gestacional, como a prematuridade, possibilitam riscos ao desenvolvimento motor normal da criança. Como o nascimento ocorre antes do tempo de maturação ideal para o ambiente extrauterino, essas crianças podem ter atraso no desenvolvimento motor, podendo resultar em sequelas permanentes.

Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), o neonato é considerado prematuro ou pré-termo quando seu nascimento ocorre antes da 37ª semana de gestação. Essa classificação pode ser subdividida da seguinte forma: nascidos com menos de 28 semanas são extremamente prematuros; de 28 a 32 semanas são muito prematuros e, moderado a tardio para os nascidos entre 32 a 37 semanas. Sendo os neonatos nascidos abaixo de 32 semanas considerados de alto risco para o desenvolvimento de alterações neuromotoras.

Segundo dados da OMS, mais de 1 em cada 10 bebês nascem prematuros todos os anos, estimativa é de 15 milhões. As complicações prematuras do nascimento causaram um número estimado de 1 milhão de mortes em 2015 em todo o mundo. Muitos sobreviventes de parto prematuro carregam sequelas incapacitantes durante toda a vida.

A prematuridade ocorre por consequências de vários fatores, como: a má formação uterina, contexto de baixa renda, falta de cuidados gestacionais, tabagismo, entre outros. A estrutura musculoesquelética dessas crianças se apresentam com tônus baixo e deficiente para contração muscular, aspectos essenciais para o desenvolvimento que podem sofrer influências a partir do fornecimento de estímulos externos.

Independente dos fatores que contribuem com o atraso no desenvolvimento, é possível minimizar ou reverter essa condição, conforme é incluída no tratamento a realização da intervenção precoce, com técnicas planejadas de forma a atingir o Sistema nervoso adequadamente, favorecendo a neuroplasticidade.

A estimulação precoce (EP) é considerada uma abordagem com característica sistemática e sequencial que objetiva o desenvolvimento sensório-motor. A intervenção se utiliza de determinadas técnicas e recursos terapêuticos que são aplicados de preferência nos primeiros anos de vida, selecionadas de acordo com a incapacidade ou necessidade momentânea da criança, tendo como intuito o favorecimento da neuroplasticidade.

A técnica favorece o desenvolvimento das habilidades neuropsicomotoras, evitando ou reduzindo os prejuízos causados pelo nascimento prematuro e favorecendo a aprendizagem motora. O estímulo oferecido ao sistema nervoso da criança, é diretamente ligado a possibilidade de desenvolvimento das habilidades cognitivas, sensório-motoras.

Segundo as diretrizes de Estimulação precoce do Ministério da Saúde, a estimulação das funções motoras irá ocorrer por meio da abordagem proprioceptiva, visando proporcionar a sensação de onde se localizam partes do seu próprio corpo, no espaço, com maior diversidade de experiências sensitivo-sensoriais e promoção de praxias do sistema sensório motor oral e do próprio toque. Quanto à motricidade devem ser trabalhado e reforçado movimentos diversos, que favoreçam adequação de tônus e força muscular.

Através dessa abordagem é oferecida a criança a funcionalização do tônus, proporcionando a oportunidade de vivenciar novos movimentos e posturas da forma correta desde o nascimento e, através da plasticidade neurológica, favorecendo o desenvolvimento motor mais funcional possível e próximo da normalidade das crianças nascidas a termo.

Principalmente quando iniciada de forma precoce, a fisioterapia vem trazendo benefícios a esses recém-nascidos, moderando os estímulos ofertados, reduzindo o tempo de internação, promovendo a funcionalidade e diminuindo sequelas motoras dessas crianças.

Diante do alto número de neonatos que apresentam nascimento prematuro e carregam as sequelas permanentes do atraso no desenvolvimento e, conhecendo a eficácia da atuação fisioterapêutica neste âmbito, se faz necessário a discussão sobre o conhecimento disponível na literatura a respeito dos benefícios que a estimulação precoce proporciona ao desenvolvimento motor dessas crianças.

Diante do exposto, este trabalho tem como objetivo examinar e discutir o conhecimento disponível a respeito dos benefícios da estimulação precoce no desenvolvimento motor de neonatos prematuros.

MATERIAIS E MÉTODOS

O método desenvolvido para a realização dessa pesquisa foi a revisão bibliográfica. A pesquisa foi embasada em artigos científicos encontrados nas bases de dados U.S. National Institute of Health (PubMed), Cochrane Library e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS).

A busca foi executada no período de setembro a dezembro de 2022, a partir do cruzamento dos descritores na língua portuguesa e inglesa, sendo: Intervenção precoce, Fisioterapia, Prematuridade, desenvolvimento infantil e performance motora; e suas respectivas traduções:”Early Intervention”, “Physical Therapy Modalities”, “Infant, Premature”, “Child Development” e “Psychomotor Performance”, obtidos através do DeCS na Biblioteca Virtual de Saúde e pelo MeSH (Medical Subject Headings).

A seleção foi realizada inicialmente através da barra de filtragem no site da base de dados, filtrando somente os ensaios clínicos publicados dentro de 5 anos e, após isso, foi feita a triagem com os critérios de elegibilidade com os artigos que restaram da filtragem.

Os artigos foram selecionados de acordo com os seguintes critérios de inclusão: ensaios clínicos que abordam sobre a estimulação precoce em crianças nascidas prematuras. Foram excluídos os artigos que abordam a estimulação precoce motora oral, estudos que têm e artigos em duplicidade nas bases de dados.

As buscas foram concentradas em artigos publicados no período entre 2017 e 2022, sem restrições de idiomas.

RESULTADOS

Foram identificados 417 artigos, dos quais 4 foram lidos e analisados criteriosamente, preencheram os critérios de inclusão e foram utilizados na realização da pesquisa, conforme demonstra o fluxograma 1.

Fluxograma 1 – Processo de seleção de artigos

Os ensaios clínicos estudados nesta pesquisa demonstraram a importância da estimulação precoce, que proporciona vários benefícios ao desenvolvimento infantil de crianças nascidas prematuras, conforme demonstra o quadro 1. Os benefícios citados não se relacionam somente às funções motoras, alguns artigos abordam a importância de forma global, incluindo benefícios cognitivos.

DISCUSSÃO

Os benefícios da estimulação precoce em crianças nascidas prematuras são amplos e variados. Atualmente, a literatura aborda uma otimização do tratamento com a participação dos pais nas intervenções. Os estudos comprovam que diversas formas de abordagem que estimulam o desenvolvimento motor são benéficas tanto a curto como a longo prazo. As técnicas podem ser de aplicadas de forma única ou seriada. É sabido que o nascimento prematuro pode interferir na aquisição de habilidades motoras quando comparados a bebês nascidos a termo. Encontramos evidências de melhorias no desenvolvimento infantil de modo geral assim como de forma específica, com ganhos particulares em uma determinada aquisição motora, como o alcançar.

O ato de alcançar possui um papel essencial no desenvolvimento futuro dos bebês. Neste contexto, este estudo encontrou quatro artigos que abordam a estimulação precoce na aquisição do alcance em bebês nascidos prematuros. O estudo de NASCIMENTO (2019) que visa avaliar as técnicas para o treinamento do alcance manual de prematuros demonstra que houve melhora desta função em crianças pré-termo. Vale salientar que neste estudo, o treinamento de alcance foi realizado em uma única sessão, o que indica que já foi possível observar a melhora do alcance manual apenas com este protocolo curto. Isso significa um benefício para bebês nascidos prematuros, visto que, esse controle de movimento é mais deficiente em pacientes pré-termos quando comparados aos a termo. Ainda faltam estudos que visem verificar a capacidade de manutenção ou melhora destes ganhos a médio e longo prazo.

No estudo em que a eficácia do método CARETOY foi avaliado, observou-se melhora do desenvolvimento motor avaliado pela escala de Bayley que é padrão na avaliação do desenvolvimento motor de crianças.

A plataforma CARETOY foi projetada para o ambiente doméstico e promete fornecer estimulação precoce de forma intensiva, satisfatória e em casa. O sistema possui módulos sensorizados e conta com luzes, brinquedos e sons, que são projetados para chamar atenção do bebê para realização das tarefas. Um trabalho foi realizado com 41 prematuros de 3 a 5 meses de idade corrigida foram randomizadas para grupo intervenção ou grupo controle. A intervenção consistiu no uso do sistema caretoy durante 28 dias seguidos, 30 a 45 minutos ao dia. 15 O estudo utilizou a própria medida de avaliação e a AIMS. Como resultado, o trabalho demonstrou melhorias significativas no comportamento motor através da tele reabilitação intensiva da plataforma CareToy como forma de estimulação precoce direcionados a objetivos.

Entre os estudos onde foi avaliada a eficácia da estimulação precoce realizada pelos profissionais, ambos demonstraram melhora no desenvolvimento motor esperado. Além disso, alguns estudos buscaram verificar a eficácia da estimulação precoce realizada junto aos pais, onde também foi demonstrada a melhora do desenvolvimento motor, seja em bebês avaliados pela escala de TIMP ou em avaliações posteriores a longo prazo, em crianças com 4 anos de idade aproximadamente.

Atualmente existe uma atenção cada vez maior sobre a presença familiar e a importância deste envolvimento na otimização do tratamento no processo de intervenção. Por isso, a área de estimulação precoce vem acrescentando o papel da família em relação ao desenvolvimento de seus filhos com atrasos, estimulando a criança a futuramente, se tornar mais competente e independente para solucionar os problemas diários, que surgem durante as várias etapas do desenvolvimento, enriquecendo os ganhos em habilidades motoras.

Para avaliar o efeito do tratamento familiar na função motora de bebês nascidos prematuros, um estudo avaliou 42 bebês nascidos prematuros com aproximadamente 90 dias de idade. Foram aleatoriamente alocados entre o grupo de estudo ou grupo controle. O grupo de intervenção familiar era composto de um fisioterapeuta e um componente familiar, já o grupo controle era ofertado estimulação precoce de forma tradicional. Os grupos foram avaliados com 3,6,9,12 e 24 meses de idades corrigida através dos subtestes de avaliação do desenvolvimento motor fino e grosso da
Bayley-III. O grupo de estudo recebeu o programa de intervenção familiar, que foi baseado sobre como lidar e cuidar de bebês com necessidades especiais. Foi aplicada uma série de tarefas para ganhos motores nas posturas supino, propenso e decúbito lateral. O grupo controle recebeu somente orientações sobre cuidados com bebês especiais. Os atendimentos foram 2 vezes por semana durante 60 minutos por sessão pelo período de 36 semanas. O estudo demonstrou que o grupo de estudo teve um aumento significativo no desenvolvimento motor fino e bruto após os 9 meses de idade corrigida. Esse estudo traz evidências comprovadas sobre o importante papel do envolvimento da família na estimulação precoce para melhorias no desenvolvimento motor de crianças nascidas prematuras. O estudo relata ser o pioneiro em evidências a respeito dos efeitos positivos da intervenção familiar sobre ganhos significativos no desenvolvimento motor.

Sabendo que a terapia associada à intervenção familiar possui um papel fundamental nos ganhos no desenvolvimento infantil, um grupo de autores investigaram os efeitos diferenciais de um programa de intervenção precoce em bebês prematuros de acordo com o risco social da família. Foram estudados 120 bebês randomizados para grupo experimental ou controle. A intervenção foi um programa de cuidados preventivos com estratégias para promover um ambiente enriquecido, brincadeiras positivas, marcos do desenvolvimento, entre outros. O grupo controle recebeu acesso a uma enfermeira de saúde infantil materna e acesso a serviços adicionais de intervenção infantil. A análise do estudo demonstrou que houve efeitos benéficos da intervenção em crianças de ambiente
de maior risco social aos 4 anos de idade, mas com fracas evidências nos resultados. Como o estudo foi para efeitos a longo prazo, é possível que famílias tenham alterado as condições socioeconômica com o passar dos anos. Essa deficiência pode ter ocorrido pela falta de medição dessas condições ao longo dos anos, sendo somente avaliado no momento pré-intervenção.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Os artigos encontrados trazem evidências de que a estimulação precoce aplicada em crianças nascidas prematuros traz inúmeros benefícios tanto a curto como a longo prazo. Os benefícios incluem aquisição e aperfeiçoamento de habilidades motoras, melhor interação do bebe com objetos, diminuição de estresse e cargas emocionais familiares, melhor interação da família com o bebe, entre outros, além dos ganhos motores serem bem próximos aos de crianças nascidas a termo. Atualmente está clara a importância do envolvimento familiar nessa intervenção, visto que o
tratamento se torna mais eficaz, trazendo resultados positivos, tanto para o desenvolvimento global da criança, como para os pais, que passam mais tempo interagindo com seus filhos. Foi observado que nos últimos anos os ensaios clínicos randomizados disponíveis na literatura com desfecho principal de ganhos no desenvolvimento motor estão reduzidos, quando comparado aos últimos 10 anos. A maior parte dos trabalhos encontrados possui esse assunto como desfechos secundários. Não foram encontrados artigos que abordam a estimulação precoce em determinadas posturas e nem para a aquisição da marcha. Assim como não foi encontrado estudos mais recentes. É provável que este último seja justificado pelo momento de pandemia do Covid-19 que trouxe consequências a nível mundial. Se faz necessário novos estudos com resultados atualizados para esses assuntos.

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ARTIGO PUBLICADO EM 19/12/2024