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A tetralogia de Fallot representa aproximadamente 8% das lesões cardíacas congênitas, sendo a patologia cianogênica mais comum em crianças e afeta mundialmente cerca de 4 a cada 1000 recém nascidos. É uma associação de anomalias cardíacas compostas por quatro defeitos: comunicação interventricular, estenose pulmonar, hipertrofia ventricular esquerda e dextroposição de aorta que necessita de correção cirúrgica nos primeiros meses de vida.^1,2,3 A apresentação clinica é bastante variável e depende basicamente do grau de obstrução ao trato de saída do ventrículo direito. Os pacientes com obstrução acentuada ou atresia pulmonar podem apresentar-se com cianose intensa no período neonatal e com circulação pulmonar ducto-dependente. Os pacientes com estenose leve apresentam bom fluxo sanguíneo pulmonar, podendo ser assintomáticos e apresentarem apenas sopro cardíaco.³

O tratamento tradicional de crianças sintomáticas com tetralogia de Fallot no primeiro ano de vida ainda é preferencial pela cirurgia paliativa de Blalock-Taussig clássica (shunt da artéria subclávia para a artéria pulmonar) ou modificada (shunt com tubo de Gore-tex da artéria subclávia para a artéria pulmonar), pois apresentam um baixo risco e a maioria das crianças exibe imediata melhora clinica. Não se observa resultados desfavoráveis quando comparadas com a correção total. A cirurgia paliativa tem menor morbidade e mortalidade que outras anastomoses sistêmico-pulmonares.^4,5

A fisioterapia tem contribuído com melhores condições de vida do recém-nascido pré-termo. Tem como objetivo diminuir o trabalho respiratório, minimizar os efeitos das complicações pulmonares – retenção de secreções pulmonares, atelectasias e pneumonias, melhorar a ventilação e a troca gasosa, diminuir as intercorrências respiratórias provenientes da prematuridade, diminuir encurtamentos e reduzir o tempo de internação hospitalar através de diversas técnicas.^6,7,8

No pré-operatório cardíaco, a fisioterapia utiliza técnicas desobstrutivas e reexpansivas, apoio abdominal, fortalecimento muscular, alongamento e orientação da importância e os objetivos da intervenção fisioterapêutica aos pais.⁷

RELATO DE CASO

Recém-nascido (RN) do sexo masculino, admitido na Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais (UTI) do Hospital das Clinicas de Niterói na 1ª hora de vida por prematuridade e Tetralogia de Fallot. Filho de pais jovens, saudáveis, não consanguíneos e segunda gestação. Antecedentes familiares irrelevantes. Mãe sem hábito tabagístico, sem história de contato com doença infectocontagiosa e sem sinais ou sintomas de infecção genital durante a gravidez.  Foi efetuado parto cesáreo em caráter de emergência às 36 semanas por deslocamento de placenta. Ao nascimento o RN apresentava APGAR 6/6/7, frequência respiratória de 40 irpm, saturação periférica de O₂ 78%, hipotonia global, icterícia, cianose periférica, e ausculta pulmonar com roncos difusos. Admitido na UTI instituiu-se, ventilação não invasiva (VNI) com CPAP nasal e suporte hemodinâmico. Manteve-se internado na UTI por 43 dias recebendo alta para domicílio.

Aos cinco meses de idade no exame físico encontra-se descorado (2+/4+), ictérico (4+/4+), com hipotonia global, nistagmo horizontal, taquipneico sem esforço respiratório, secretivo com tosse ineficaz e ileostomizado. Ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares universalmente audíveis com roncos em ápices. Abdome flácido e peristáltico.

Iniciou-se plano fisioterapêutico respiratório e motor, duas vezes por semana, uma hora por sessão durante três meses consecutivos. Foi realizado alongamento global, reeducação toraco-abdominal, organização postural, manobras reexpansivas e técnicas desobstrutivas com aspiração de vias aéreas. Foi realizada nebulização com cloreto de sódio e broncodilatadores (bromidato de fenoterol e brometo de ipratrópio) conforme prescrição médica. Após três meses, termina programa de fisioterapia para realização de cirurgia paliativa de Blalock-Taussig.

DISCUSSÃO/ CONCLUSÃO

A fisioterapia respiratória em pacientes pediátricos tem como objetivos obter melhor expansão pulmonar, contribuir para a remoção de secreção traqueobrônquica, prevenir ou reverter atelectasias e diminuir o risco de infecções pulmonares.^8,9 Foi realizado um estudo com 141 crianças portadoras de cardiopatia congênita com idade variando entre um dia de vida e seis anos, aleatoriamente divididas em dois grupos, sendo que um deles recebeu fisioterapia no pré e pós-operatório e o outro apenas no pós-operatório. Obtiveram diferença estatisticamente significativa quanto à presença de complicações pulmonares (pneumonia e atelectasia), sendo mais frequentes no grupo submetido à fisioterapia somente no pós-operatório. Estes achados demonstram a importância da atuação preventiva da fisioterapia no pré-operatório.⁹

A fisioterapia respiratória e motora é amplamente utilizada para prevenir complicações pulmonares e motoras no pré e pós-operatório, contudo existem poucos estudos atuais sobre a eficácia da atuação da fisioterapia no pré-operatório de cirurgia cardíaca, principalmente aqueles prospectivos que abordem a eficácia da fisioterapia no pré-operatório para a prevenção de complicações pulmonares antes da cirurgia cardíaca em pediatria. Sendo assim, necessita-se de estudos maiores prospectivos e randomizados.

REFERÊNCIAS

Ultra, R.B., Perruso, C. A., Fernandes, E.T. A atuação da Fisioterapia intensiva no pós-operatório imediato de correção da cardiopatia congênita tipo Tetralogia de Fallot. Rev Bras Cardiol. n.23 p. 82-87. 2010.

Telich-Tarriba, E., Ocampo, A., López-Cordero, S., Rodriguez, J.J., Juárez-Orozco, L., Alexánderson, E. Tetralogía de Fallot: reporte de un caso y revisión de la literatura. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM, vol.55, n.6 Nov/Dec 2012.

Doyle, T., Kavanaugh-Mchugh, A., Graham, T. Pathophysiology, clinical features, and diagnosis of tetralogy of Fallot. UpToDate® Set. 2013

Neto, F.M., Gomes C.A., Lapa, C., Hazin, S., Tenório, E., Mattos, S., Moraes, C.R. Tratamento cirúrgico da tetralogia de Fallot no primeiro ano de vida. Ver. BRas. Cir. Cardiovasc. n.15, p.143-153, 2000.

Colafranceschi, A.S., Barbosa, J.A., Latorre, R., Lino, F. Cirurgias paliativas em cardiopatias congênitas. Rev. SOCERJ, vol. XIII n.2. Abr/Mai/Jun 2000.

Vasconceles, G.A.R. Repercussões da fisioterapia na unidade de terapia intensiva neonatal. Fisioter. mov., Curitiba, v. 24, n.1 p.65-73 Jan/Mar 2011.

Souza, J.A.Q. Fisioterapia respiratória em recém-nascido pré-termo: ensaio clinico randomizado. Pediatria Moderna, São Paulo, v.49, n.11 Nov. 2013.

Cavenaghi, S., Moura, S.C.G., Silva, T.H., Venturinelli, T.D., Marino, L.H.C., Lamari, N. M. A importância da fisioterapia no pré e pós-operatório de cirurgia cardíaca pediátrica. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc. n.24 p. 397-400 fev. 2009.

Felcar, J.M., Guitti, J.C.S., Marson. A.C., Cardoso, J. R. Fisioterapia pré-operatória na prevenção das complicações pulmonares em cirurgia cardíaca pediátrica. Rev. Bras. Cir. Cardiovas. n. 23 p. 383-388, Jul.2008.