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INTRODUÇÃO

Nas últimas décadas, o Brasil tem passado por um processo de transição demográfica que modificou o perfil da população que antes era predominantemente de jovens e, atualmente, passa a ser de pessoas com idade mais avançadas. Com essa mudança, as doenças crônicas
degenerativas tornaram-se mais relevantes, pois com sua evolução gera uma série de transtornos como incapacidade e dependência, causando sofrimentos que se prolongam por longos períodos (MATSUMOTO, 2012).

É nesse contexto que surge uma forma mais humanizada de cuidar, denominada cuidados paliativos (CP). Os profissionais de saúde passaram a ofertar ao paciente com enfermidades crônicas e incuráveis uma assistência multidisciplinar que ofereça qualidade de
vida e ajudam os familiares a enfrentar as dificuldades do fim da vida (SANTOS, 2011).

A Organização Mundial de Saúde (OMS), em um conceito criado em 1990 e atualizado em 2002, definiu Cuidados Paliativos como:

“[…] consistem em medidas que promovem a qualidade de vida de pacientes e seus familiares diante de doenças que ameaçam a continuidade da vida, através da prevenção e alívio do sofrimento por meio de identificação precoce, avaliação correta e tratamento
impecável da dor e outros problemas físicos, psicossociais e espirituais”.

Os cuidados paliativos não são classificados como eutanásia, mas sim uma série de medidas não farmacológicas e abordagens de assistir ao paciente, de maneira a controlar sinais e sintomas, psicológicos e físicos, quando não há mais resposta ao tratamento. Nesse quesito, a
família também é assistida durante todo o tratamento e após a morte do paciente no momento do luto. Esses cuidados, dentro do ambiente hospitalar, são de suma importância, visto que é um local onde muitos pacientes se encontram em sua fase terminal (FLORENTINO, 2012).

Os CP são definidos em quatro fases, em função do estágio da doença, correspondendo cada uma de acordo os níveis de complexidade: a fase aguda, que indica o desenvolvimento inesperado de um problema ou aumento da gravidade dos problemas já existentes; a fase de deterioração, caracterizada por um desenvolvimento gradual dos problemas; a fase Terminal, em que a morte está próxima; e por fim, a fase Estável, onde estão inclusos os pacientes que não estão em nenhuma das fases anteriores (GIRÃO, 2013).

Por conseguinte, se faz necessário o acompanhamento por uma equipe multidisciplinar, composta por médicos, psicólogos, equipe de enfermagem, fisioterapeutas, assistentes sociais, nutricionistas e terapeutas ocupacionais. Em um ambiente hospitalar, quanto mais esses
profissionais trabalhem de forma harmônica e igualitária é que irá resultar em um conforto e melhor qualidade de vida para o paciente em fase avançada da doença (MCCOUGHLAN, 2003).

Nesse sentido, o Fisioterapeuta dentro dos CP, visa a qualidade de vida dos pacientes, por meio de condutas que os reabilite funcionalmente, bem como auxiliar o cuidador a lidar com o avanço rápido da enfermidade. Atua no controle de sintomas como dor, fadiga linfedema, dispneia, hipersecreção pulmonar. Para efetivar esse controle, são utilizadas técnicas de relaxamento, drenagem linfática manual, eletroterapia, massoterapia, exercícios respiratórios e motores, alongamentos musculares e utilização de órteses. Estas técnicas têm como um dos objetivos viabilizar altas hospitalares (FLORENTINO, 2012).

Dentro desse contexto, o objetivo deste artigo foi revisar as evidências disponíveis na literatura sobre a importância e o papel da Fisioterapia nos Cuidados Paliativos dentro do ambiente hospitalar, bem como as possíveis formas de tratamento.

MATERIAL E MÉTODOS

Este artigo trata-se de uma revisão de literatura sistemática, uma modalidade de revisão que utiliza uma metodologia abrangente, que possibilita a análise de estudos com diferentes desenhos de pesquisa, de natureza quantitativa ou qualitativa, e abordagens experimentais e
não-experimentais.

A investigação foi desenvolvida em seis etapas: identificação do problema, revisão de literatura, categorização dos estudos, análise dos estudos, interpretação dos resultados e síntese dos achados da revisão. A questão norteadora do estudo foi: quais são os resultados do
tratamento Fisioterapêutico em pacientes em cuidados paliativos dentro do ambiente hospitalar? Para respondê-la utilizou-se a estratégica PICO em que a população (P) foram os pacientes em cuidados paliativos, a intervenção (I) interesse ou variável independente foi o tratamento fisioterapêutico, a comparação (C) ou variável dependente foi o estado funcional e os resultados ou outcomes (O) foram os efeitos do tratamento.

A busca dos artigos foi realizada nas bases de dados Scientific Electronic Library Online (Scielo), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), e National Library of Medicine (PubMed). Para realizar as buscas literárias foi delimitado um período de
publicação de artigos entre os anos 2000 a 2020, e foram selecionados aqueles artigos escritos nos idiomas português, inglês e espanhol.

Para realização das buscas foram utilizados como descritores: “Reabilitação”, “Cuidados paliativos” e “Fisioterapia Hospitalar”. Para melhor eficácia nas buscas, os descritores foram utilizados no idioma inglês “rehabilitation”, “palliative care” e “hospital physiotherapy” e combinados entre si: “rehabilitation AND palliative care” e “hospital physiotherapy AND palliative care”. Foram selecionados para revisão artigos originais do tipo experimental e observacional que abordassem a intervenção fisioterapêutica no alívio de sintomas e desconfortos de doenças consideradas fora de possibilidades terapêuticas, com resumo e texto completo disponível online, escritos em inglês, português ou espanhol. Foram descartados conteúdo que não atendiam a questão norteadora do estudo, revisões de literatura, monografias, teses e artigos que não tinham o texto completo disponível.

Para a seleção dos artigos, primeiramente foi realizada uma leitura prévia dos títulos, e, para aqueles em que os títulos se mostraram compatíveis com o tema em questão, foi realizada uma leitura exploratória dos resumos, para verificar o objetivo do estudo e sua relevância para o desenvolvimento da pesquisa. Após essas etapas, os artigos que realmente se enquadraram nos critérios de inclusão foram acessados na íntegra e passaram por uma leitura analítica examinando-os minuciosamente, para fins de revisão.

Como resultados da pesquisa nas bases de dados por meio dos descritos préestabelecidos, foram encontrados no total 887 artigos (PUBMED: 815, LILACS: 66 e SCIELO: 6). No entanto, ao passar pelos critérios de seleção, apenas 22 foram utilizados para análise. O processo de busca e seleção se encontra descrito na figura 01 abaixo.

RESULTADOS

Os 22 artigos analisados se encontram descritos no quadro 01, onde foram especificados autor, ano de publicação, título, objetivo, amostra, instrumentos de pesquisa e seus devidos resultados. A descrição dos artigos foi realizada considerando apenas o tratamento fisioterapêutico realizado dentro do ambiente hospitalar em pacientes submetidos aos cuidados paliativos.

Quadro 01 – Relação dos estudos que avaliaram a independência funcional pós-AVC.

DISCUSSÃO

Observando os artigos analisados, notou-se utilização de diferentes métodos e técnicas de tratamento fisioterapêutico nas unidades de cuidados paliativos. Notou-se a utilização de diferentes instrumentos para avaliação funcional, onde a grande maioria dos estudos utilizou
como instrumento de avaliação a Medida de Independência Funcional (MIF), seguido do Índice de Barthel Modificado e Escala de Rankin modificada (MRS). No geral, as amostras eram compostas predominantemente por indivíduos com idade média avançada.

Os CP adotam uma abordagem humanista e integrativa para todos os pacientes sem a possibilidade de cura, reduzindo sintomas e melhorando a qualidade de vida. Por isso é necessário que o Fisioterapeuta juntamente com a equipe multiprofissional estejam aptos a
compreender todas as necessidades do indivíduo sejam elas físicas, psicológicas ou espirituais (MELO et al, 2013).

O profissional de fisioterapia, a partir de uma boa avaliação, vai estabelecer um programa de tratamento adequado com utilização de recursos, técnicas e exercícios. A avaliação nos cuidados paliativos é ampla e observa sinais e sintomas como: dispneia, linfedema, fadiga,
dor, alteração no sistema neurológico entre outros (PAIÃO, DIAS, 2012). O foco de atuação do fisioterapeuta vai de acordo com a funcionalidade do paciente, ou seja, quando totalmente dependente, o enfoque deve ser o posicionamento e mudanças de decúbito, transferências e mobilização global, prevenindo deformidades e complicações respiratórias e/ou cardiovasculares. (PAIÃO, DIAS, 2012).

A cinesioterapia favorece a mobilidade e melhora o desempenho funcional dos segmentos corporais prejudicados, mantendo o trofismo muscular resgatando a amplitude de movimento e prevenindo a imobilidade no leito e resistência à fadiga (FLORENTINO et al, 2012).

De acordo com Marcucci (2005), na gerência dos sintomas respiratórios a fisioterapia respiratória é de suma importância, porém, para a execução da mesma deve-se existir o conhecimento do estágio evolutivo da doença oncológica e a definição dos critérios para indicar
ou contraindicar condutas, principalmente nos cuidados paliativos.

CONCLUSÃO

Diante do exposto, foi possível observar que o Fisioterapeuta detém métodos e recursos exclusivos de sua profissão que são imensamente úteis nos Cuidados Paliativos, e sua atuação corrobora com o tratamento multiprofissional e integrado necessário para o atendimento de
pacientes oncológicos em cuidados paliativos. Ressalta-se a importância do preparo profissional para enfrentar a finitude tão próxima quando se lida com estes pacientes, portanto esta discussão não deve ser evitada, e muito menos excluída da formação destes profissionais.

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Artigo Publicado em: 12/05/2023