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A fraqueza muscular generalizada no doente crítico é uma das principais complicações adquiridas na unidade de terapia intensiva ( incidência de 30% a 60%). Vários são os fatores que podem contribuir para essa fraqueza muscular generalizada. Pode ser devido a polineuropatia, miopatia ou a combinação de ambos fatores, o que aumenta de 3 a 5 vezes o tempo de permanência da VM e no desmame ventilatório.(1) Os principais fatores de risco para o desenvolvimento da fraqueza adquirida na UTI são a gravidade e a duração da resposta inflamatória sistêmica, o tempo de permanência na UTI e a duração da ventilação mecânica. Outros fatores são a hiperglicemia, hipoalbuminemia, nutrição parenteral e uso de coticóides e de bloqueadores neuromusculares.^{( 4,5)}

O imobilismo acomete não somente o sistema músculo esquelético mas também o sistema gastrointestinal, urinário, respiratório, cardiovasvular e cutâneo.⁽²⁾ O Desuso e o imobilismo podem acarretar em fraqueza muscular, perda de massa muscular e de endurance. Como consequência do imobilismo a perda de massa muscular pode reduzir metade em menos de 2 semanas e associada a sepse pode ter perda de 1,5kg  por dia de imobilismo.^(2,3)
O posicionamento no leito de forma adequada e a mobilização precoce são fatores importantes para previnir complicações inerentes ao imobilismo. ^(5,9) A associação desses fatores de risco aumentam o tempo de internação na UTI o que  gera maiores riscos de complicações e consequentemente aumento nos índices de mortalidade e custos elevados.^(5,7) Em contrapartida a mobilização precoce pode ser um mecanismo capaz de gerar efeitos importantes no transporte de oxigênio procurando manter a força muscular e mobilidade articular além de melhorar a função pulmonar e o sistema respiratório. Isto por consequência pode facilitar o processo de desmame ventilatório, reduzir o tempo de permanência na UTI e de permanência hospitalar além de melhorar a qualidade de vida pós alta hospitalar.^(14-17)

O objetivo desse estudo é mostrar, através de revisão de literatura, como a mobilização precoce na unidade de terapia intensiva pode prevenir fraqueza muscular, hipotrofia e principalmente recuperação da capacidade funcional do paciente crítico. Foram realizadas análises das metodologias dos trabalhos e os resultados ocorridos nos paciente que estiveram internados em uma unidade de terapia intensiva. Estudos tem demostrado que os pacientes críticos que sobrevivem a unidade de terapia intensiva apresentam fraqueza persistente, diminuição da capacidade de realizar exercícios de AVDs, qualidade de vida abaixo da ideal e uso prolongado de neuropsicóticos. ⁽¹⁰⁾

Metodologia

A pesquisa da literatura foi realizada nas bases de dados eletrônicas: MedLine, LILACS, CINAHL, Cochrane, High Wire Press e SciELO, no período de 2005 à 2012.
As palavras chaves utilizadas foram: Physical, Therapy Mobilization e Intensive Care Unit. Não foram incluidos no estudo resumos de apresentações, dissertações ou teses  acadêmicas. A língua utilizada foi portuguesa e Inglesa.

Resultados
Foram analisados 7 artigos científicos referentes ao ao tema que estão descritos no quadro 1 em ordem cronológica

GC = Grupo Controle ; GI = Grupo Intervenção; VM = Ventilação Mecânica;
IrPA = Insuficiência respiratória aguda; GFC = Grupo Fisioterapia Convencional;
GMP = Grupo Mobilização Precoce; MMII = Membros Inferiores; MMSS= Membros Superiores;
PI = Pressão Inspiratória; PE= Pressão Expiratória;  MRC Medical Research Council;
TRM = Treinamento Muscular Respiratório;  FM = Força Muscular ; TC6 = Teste de Caminhada de 6 minutos

Conclusão

Ainda temos um número limitado de estudos que avaliam a mobilização precoce em pacientes críticos na unidade de terapia intensiva, no entanto a mobilização precoce aumenta a força muscular periférica e diminui o tempo de ventilação mecânica além de reduzir delirium e  a reinternação   no primeiro ano pós alta hospitalar; mas os estudos mostram que não houve diferença significante na diminuição do tempo de permanência na UTI e de internação hospitalar. No entanto a literatura apoia a mobilização precoce como uma intervenção eficaz e segura que pode ter impacto significativo sobre os resultados funcionais mas fazem-se necessários novos estudos de avaliação.

Referências Bibliográficas

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5. Gosselink R, Bott J, Johnson M, Dean E, Nava S, Norren­berg M, et al. Physiotherapy for adult patients with criti­cal illness: recommendations of the European Respiratory Society and European Society of Intensive Cara Medicine Task Force on Physiotherapy for Critically ill Patients. In­tensive Care  2008;34(7):1188-99.

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17. Gooselink R, Bott J, Johnson M, Dean E, Nava S, Norrenberg M, et al. Physioterapy for adult patients with critical illness: recommendations of the European Respiratory Society and European Society of Intensive Care Medicine Task Force on Physioterapy for Critically ill Patients. Intensive Care Med. 2008;34(7):1188-99.

18. Chiang LL, Wang LY, Wu CP, Wu HD, Wu YT. Effects of physical training on functional status in patients with prolonged mechanical ventilation. Phys Ther. 2006;86(9):1271-81.

19. Porta R, Vitacca M, Gilè LS, Clini E, Bianchi L, Zanot­ti E, Ambrosino N. Supported arm training in patients recently weaned from mechanical ventilation. Chest. 2005;128(4):2511-20.

20. Adler Joseph; Maole Daniel. Early mobilization in the intensive care unit: a Systematic Rewiew