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A acne é uma doença pilosebácea que afeta ambos os sexos que estão próximos da puberdade. Na maioria dos casos diminuem sua atividade no final da adolescência, entretanto, a intensidade e duração da acne variam de individuo a individuo (HABIF, 2005).

A acne pode ser qualificada em grau I, que é a forma mais leve de acne, onde não há inflamação ou comedoniana caracterizada pela presença de comedões fechados e comedões abertos popularmente conhecido como cravos. Já o grau II ocorre quando há acne inflamatória ou pápulo-pustulosa, onde há comedões associado às pápulas (lesões sólidas) e pústulas (lesões líquidas de conteúdo purulento). No grau III quando há acne nódulo-abscedante, quando se somam os nódulos (lesões sólidas mais exuberantes) e grau IV existe acne conglobata, na qual há formação de abscessos e fístulas (SAMPAIO S; RIVITTI E, 2001).

Há um atraso na procura de tratamento da acne por ser considerado um processo normal no desenvolvimento, levando ao aparecimento de cicatrizes tanto em nível cutâneo como psico-social. As lesões podem ser dolorosas e os episódios de exarcebação da acne podem causar uma baixa auto-estima, falta de autoconfiança, isolamento na sociedade e até mesmo a depressão. Por isso é de grande importância um tratamento adequado para que reduza a gravidade e até a quantidade dessas cicatrizes (VAZ, 2003).

Os pais dos adolescentes retardam a procura ao médico acreditando que a acne é normal na fase da adolescência. Com o não tratamento dessa patologia é quase provável o surgimento de suas seqüelas tais como cicatrizes e manchas na pele, como também a maior seqüela, a baixa auto-estima tanto para os adolescentes como também para o adulto que ele será um dia com marcas e manchas de acne da adolescência.

Nem todos os casos de acne terminam na adolescência podendo persistir até os quarenta anos em média. A causa dessa patologia ainda é muito discutida, muitos estudos relatam que o estresse é um dos grandes fatores de exacerbação. A acne não pode ser curada, mas pode ser controlada (BRITO, 2010).
As implicações da acne estão muito além das marcas deixadas na face, sendo assim difícil de esconder as lesões que às vezes apresentam-se com proeminência e eritema afetando o aspecto pessoal como também a auto-estima.

A Dermato-Funcional é a área da Fisioterapia que atua nos distúrbios patológicos e estéticos, tratando assim as seqüelas de acne, como manchas e cicatrizes que acometem diversas pessoas, proporcionando assim a melhora da aparência. Sendo assim a Fisioterapia Dermato-Funcional pode levar grandes benefícios aos indivíduos com acne como também as suas seqüelas como manchas e cicatrizes.

Os tratamentos para o controle da acne realizados pela Fisioterapia Dermato-Funcional são vários, entre eles, limpeza de pele, desincruste, luz ultravioleta, peelings, dentre outros. O peeling químico de ácido glicólico tem um bom resultado para o tratamento das seqüelas de acne, pois renova a pele provocando uma descamação da pele, clareando assim manchas e reduzindo as cicatrizes de acne.

Um dos principais recursos oferecidos pela Dermato-Funcional para o tratamento das seqüelas de acne são os peelings que podem ser físicos ou químicos. Estes atuam no tratamento das seqüelas deixadas pela acne através da renovação celular, clareando as manchas e reduzindo as cicatrizes, contribuindo assim para melhorar a auto-estima e a qualidade vida.

O peeling químico consiste na aplicação de um ou mais agentes a pele, causando uma destruição controlada na epiderme e sua reepitalialização. Muito popular por propiciar a melhora da aparência da pele danificada por fatores extrínsecos, intrínsecos como também as cicatrizes de acne (VELASCO, 2004).
O ácido glicólico é da família dos alfa-hidroxi-ácidos, derivado da cana de açúcar, seus efeitos sobre a pele envelhecida têm sido amplamente estudados.  Esse ácido é considerado um queratolítico verdadeiro pelo tamanho da sua estrutura química ser pequeno, tendo assim uma maior penetração intracelular (GUIRRO; GUIRRO, 2004).

Os ácidos são substancias com pH inferior ao da pele, criando assim uma esfoliação química podendo ser muito superficial, superficial, médio ou profundo dependendo da sua concentração e do seu pH. O peeling causa destruição de parte da epiderme e/ou derme, seguida de sua regeneração, tendo como objetivo o rejuvenescimento da pele, diminuição ou desaparecimento de cicatrizes, manchas, cicatrizes superficiais, acne e suas seqüelas (BORGES, 2006).

Uma boa avaliação antes do inicio do tratamento é de grande importância para a obtenção de um bom resultado. Inicialmente deve ser realizada a limpeza da pele com álcool e algodão para eliminar a sujeira que poderá atrapalhar a penetração do ácido. É interessante que seja realizada uma limpeza de pele 3 dias antes para que as impurezas não atrapalhe o mecanismo da ação do ácido sobre a pele, podendo também ser feito um tratamento pré-peeling para facilitar este mecanismo de ação.

As sessões podem ser realizadas semanais, quinzenais ou mensais, dependendo do tipo de pele, a concentração do ácido e o seu pH. É importante explicar ao individuo a sensação de formigamento na pele e que após a aplicação pode ocorrer irritação e eritema.

É contra-indicada de forma absoluta pele com ferimentos, cicatrizes de pós-operatório recente, herpes zoster, alergia aos ácidos, dente outros. As relativas são para peles sensíveis, eritema solar ou após depilação imediata. A exposição ao sol durante o tratamento com peeling é proibida para prevenção de manchas na pele como também seu envelhecimento precoce.

O ácido glicólico é o muito usado na área de Dermato-Funcional para tratar rugas, acnes, seqüelas de acne como manchas e cicatrizes e estrias. As complicações que podem aparecer são a herpes labial, eritema persistente e hiperpigmentação pós-inflamatória (BORGES, 2005).

Essa pesquisa tem o objetivo de investigar a eficiência do peeling de ácido glicólico a 30% no tratamento das seqüelas de acne facial, relacionando aos tratamentos da Fisioterapia Dermato-Funcional que podem favorecer uma melhor auto-estima para esses indivíduos fazendo com que eles tenham uma melhor qualidade de vida. Sendo assim cremos que esse estudo poderia trazer contribuições do ponto de vista teórico e prático auxiliando a atividade da Fisioterapia Dermato-Funcional em relação à redução das seqüelas de acne.

MATERIAIS E MÉTODOS

O estudo foi realizado em uma Clínica de Fisioterapia Dermato-Funcional localizada na Cidade do Juazeiro do Norte-CE, Brasil. Participaram desse estudo 09 indivíduos que apresentavam seqüelas de acne facial, escolhidos por período de tempo.

Quanto à forma de abordagem do problema essa pesquisa é classificada como quantitativa onde uma determinada população ou grupo compartilham características. Gerando medidas precisas e confiáveis, permitindo uma analise estatística (CERVO, 2002).

Em relação ao tipo de estudo essa pesquisa trata-se de um estudo exploratório onde visa envolver levantamentos bibliográficos, entrevistas com indivíduos que tiveram a experiência pratica do problema pesquisado e a análise dos exemplos para que seja estimulada a compreensão. Tendo a finalidade de desenvolver, esclarecer e modificar os conceitos e/ou idéias para a formação de posteriores abordagens. Sendo assim esse tipo de estudo tem como finalidade proporcionar maior conhecimento para o pesquisador em relação aos assuntos, com finalidade de que se possam formar problemas mais preciosos ou até mesmo criar hipótese que possam ser pesquisadas posteriormente (GIL, 1999).

Esse método tem fundamentação na idéia de que a analise de uma unidade de certo universo possibilita a compreensão em geral do mesmo ou de forma a estabelecer bases para uma investigação posterior mais precisa (GIL, 1999)

Foram incluídos no estudo 10 pessoas que apresentavam seqüelas de acne facial, independente de sexo, idade, fototipo cutâneo e grau de acne que aceitaram participar do estudo mediante a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido (APÊNDICE 2).

Foi excluído 01 indivíduo que não compareceu as 10 sessões. Ao total participaram do estudo 08 indivíduos do sexo feminino e 01 do sexo masculino.
A coleta de dados foi realizada no período de Maio a Novembro de 2010, foram usados para parâmetros de avaliação: documento fotográfico do antes e depois (frente e perfil direito e esquerdo) e questionário de satisfação. Após avaliação foi realizado nos indivíduos 10 sessões do peeling químico de ácido glicólico a 30% de 15 em 15 dias aplicado pela Fisioterapeuta. O procedimento ocorreu da seguinte forma: a cada sessão a pele da face foi higienizada com sabonete liquido neutro com algodão úmido, desengordurada com álcool também com algodão úmido, foi aplicado o ácido glicólico a 30% em toda a face com um pincel e quando apareceu eritema o ácido era retirado e quando não aparecia eritema permanecia com ácido na face por 15 minutos. Após esse procedimento foi retirado o ácido da face neutralizando com bicarbonato de sódio com água embebendo o algodão com essa solução, depois foi aplicado uma loção calmante até acalmar ou por 5 minutos, era retirado e aplicado o protetor solar. Após o final do tratamento os indivíduos responderam ao questionário final de satisfação do resultado do tratamento.

A análise dos dados foi realizada após as respostas do questionário final de satisfação dos pacientes de acordo com o resultado final do tratamento. Após a coleta foi confeccionado um banco de dados no software de formatação de planilhas Excell for Windows, versão 2007. Os dados da pesquisa e os resultados das analises foram colocados em tabelas e gráficos sendo colocados como resultados do estudo.

Segundo os aspectos éticos contidos na resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde esse estudo foi analisado pelo Comitê de Ética. Cada participante recebeu informações detalhadas sobre a pesquisa, sendo-lhes garantido anonimato e liberdade para participar do estudo ou dele desistir em qualquer etapa.  Também foi assegurado que a pesquisa não acarretaria nenhum prejuízo ou complicações ao participante.

Todos os sujeitos assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, em conformidade com as Diretrizes e Normas da Pesquisa envolvendo Seres Humanos.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Tabela com resultado do questionário de satisfação ao final do tratamento (Tabela 01).

Tabela 01: Resposta do questionário de satisfação ao final do tratamento.

Nosso estudo observou uma melhora importante no quadro das seqüelas de acne com o peeling de ácido glicólico a 30% (Figura 01).

Foto 01: Paciente do sexo feminino antes e depois do tratamento com 10 sessões de peeling de ácido glicólico a 30%.

Arruda et al (2009),  avaliando a segurança e eficácia da luz azul versus  peróxido de benzoíla 5% no tratamento da acne inflamatória graus II e III observaram que dos 60 pacientes incluídos no estudo 26 eram do sexo feminino e 34 do sexo masculino. Pelo principio da proporcionalidade, este estudo evidenciou que a maior parte dos pacientes foram do sexo feminino.

Velasco et al (2004), pesquisando o rejuvenescimento da pele por peeling químico com enfoque no peeling de fenol concluíram que o peeling de fenol resulta em rejuvenescimento facial intenso .

Assunção et al (2006), estudando o tratamento fisioterapêutico da acne por meio do laser observaram que o laser é eficaz no tratamento da acne como também no clareamento das manchas ocasionadas pela acne, eficaz na cicatrização tecidual e diminuição no surgimento de novas lesões. Semelhante a nossa pesquisa também houve melhora das seqüelas de acne como o clareamento das manchas de acne.

Lopes et al (2008), pesquisando o tratamento de cicatrizes de acne por resurfacing com laser de CO₂ultrapulsado e fraccionado  registraram uma melhoria nas cicatrizes de todas as doentes com efeitos secundários reduzidos, dor suportável e eritema.  Com resultados iguais ao do estudo em questão que também houve melhora das seqüelas de acne.

CONCLUSÃO

Os autores concluíram que os resultados obtidos no presente estudo foram devido à alta capacidade do ácido glicólico de renovar a pele através da esfoliação química, obtendo bons resultados nas seqüelas de acne pelo fato de que com a renovação celular através da sua esfoliação química o peeling de ácido glicólico a 30% leva ao clareamento das manchas como também melhora a aparência das cicatrizes deixadas pela acne. O peeling de ácido glicólico a 30% demonstrou ser efetivo no tratamento das seqüelas de acne. Essa efetividade pode ser comprovada através das respostas dos indivíduos que participaram da pesquisa no questionário de satisfação do tratamento descrito seus resultados acima, como também através das fotos do antes e depois do tratamento.

Por meio dessa pesquisa foi possível concluir que a o peeling de ácido glicólico a 30% é eficaz no tratamento das seqüelas de acne. Sugerimos um estudo com um número maior de indivíduos e um maior tempo de tratamento para complemento dessa pesquisa e obter assim um resultado mais significativo.

 REFERÊNCIAS

ARRUDA, Lúcia H. F. de et al . Estudo clínico, prospectivo, aberto, randomizado e comparativo para avaliar a segurança e a eficácia da luz azul versus peróxido de benzoíla 5% no tratamento da acne inflamatória graus II e III. An. Bras. Dermatol.,  Rio de Janeiro,  v. 84,  n. 5, out.  2009 .

ASSUNÇÃO, Daiane e et al. Tratamento Fisioterapêutico da acne por meio do laser. 2006. Disponível em www.patriciafroes.com.br/gestao/img/publicacoes/Artigo%2016.pdf. Acesso dia 25/11/2010

BORGES, Fábio dos. Dermato-Funcional: modalidades terapêuticas nas disfunções estéticas. 1ª Ed. São Paulo: Phorte, 2006.

CERVO, Amado Luiz e BERVIAN, Pedro Alcino. Metodologia Cientifica. 5ª Ed. São Paulo: Pearson Prentice Hall, 2002.

GIL, A.C. Métodos e técnicas de pesquisa social. São Paulo: Atlas, 1999

GUIRRO, Elaine Caldeira de O. e GUIRRO, Rinaldo Roberto de J. Fisioterapia dermato-funcional: fundamentos recursos, patologias. 3ª Ed. Barueri, SP: Manole, 2004.

HABIF, Thomas P. Dermatologia Clínica: guia colorido para diagnóstico e tratamento. P. Habif; Tradução Ane Rose Bolner. 4ª Ed. Porto Alegre: Artmed, 2005.

LOPES, José Campos. Tratamentos de Cicatrizes de acne por resurfacing  com laser de CO₂  0ultrapulsado e fraccionado. Departamento de Dermatologia, Casos clínicos Hospital da luz, 2008.

SAMPAIO S, RIVITTI E. Dermatologia. São Paulo: Artes Médicas; 2001.
BRITO, Maria de Fátima de Medeiros et al . Avaliação dos efeitos adversos clínicos e alterações laboratoriais em pacientes com acne vulgar tratados com isotretinoína oral. An. Bras. Dermatol.,  Rio de Janeiro,  v. 85,  n. 3, jun.  2010 .

VAZ, A.L. Acne Vulgar; bases para seu tratamento, 2003. Disponivél em www.apmcg.pt/files/54/documentos/2008030415142015562.pdf. Acesso dia 12/12/1010

VELASCO, Maria Valéria Robles et al . Rejuvenescimento da pele por peeling químico: enfoque no peeling de fenol. An. Bras. Dermatol.,  Rio de Janeiro,  v. 79,  n. 1, Feb.  2004 .   Disponivél em www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S03655962004000100011&lng=en&nrm=iso. Acesso dia 27/11/2010.