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INTRODUÇÃO

Para Organização Mundial da Saúde (OMS) os recém-nascidos prematuros são aqueles que nascem em ciclos gestacionais inferiores há 37 semanas. Uma gestação inteira corresponde aproximadamente 40 semanas, que pode ser de 37 a 41 semanas e 6 dias de idade gestacional (IG) para um recém-nascido (RN) a termo. Após esse período gestacional, é considerado um RN pós-termo. São classificados como: recém-nascido pré-termo extremo (menos de 30 semanas de IG); recém-nascido muito prematuro (de 30 a 33 semanas e 6 dias); recém-nascido pré-termo tardio (de 34 a 36 semanas e 6 dias); recém-nascido termo (de 37 a 41 semanas e 6 dias); e recém-nascido pós-termo (mais de 41 semanas).

Para auxiliar nesse processo, é feita a avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) de um RN prematuro, indica-se utilizar a idade corrigida (ICo), que mostra o ajuste da idade cronológica (IC), ao subtrair da IC as semanas que faltaram para a idade gestacional de 40 semanas.

À medida que o peso ao nascer e a idade gestacional diminuem, aumenta a associação às anormalidades do neurodesenvolvimento, principalmente para bebês nascidos com menos de 32 semanas, sendo que os comprometimentos neurológicos podem persistir durante a adolescência e a vida adulta. Dessa forma, os prematuros nascidos com baixo peso e muito baixo peso, ou seja, abaixo de 2500g e 1500g, respectivamente, estão em um grupo considerado de alto risco para distúrbios motores durante os primeiros anos de vida.

As variáveis de caracterização dos recém-nascidos foram: idade gestacional, tipo de parto, índice de Apgar no primeiro e no quinto minuto de vida, peso e altura ao nascer, tempo de internação na UTIN, dias de uso de: ventilação mecânica, pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), ventilação por pressão positiva intermitente nasal (NIPPV) e/ou máscara de oxigênio e presença de: icterícia, sepse, apneia, hipotonia, acidose metabólica, síndrome do desconforto respiratório, infecção do trato urinário e mau estado geral ao nascer (MEG).

O parto prematuro traz consigo a vulnerabilidade, dependência e necessidade de proteção do prematuro, interferindo no vínculo mãe-filho, uma vez que a separação abrupta desta díade gera medo e insegurança na mãe. Esta separação precoce atrasa a responsabilidade materna pelos cuidados do filho, gerando assim um sentimento de “não se sentir maternal”, aumentando a influência negativa sobre o vínculo desta díade. Além disso, estudos encontraram relação significativa entre desenvolvimento motor e interação mãe-filho.

Há evidências de que os primeiros anos de vida, desde o nascimento, são fundamentais para o desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM). Visto que, durante esse período, a criança está exposta a fatores que podem interferir nesse processo, um exemplo é a estimulação precoce feita em bebês que apresenta atraso no DNPM, assim como fatores que implicam de forma negativa no seu desempenho de forma geral, que acarreta problemas até a vida adulta.

É importante que a fisioterapia seja iniciada desde os primeiros dias, para melhorar o desenvolvimento neuropsicomotor, que tem como alvo promover a sua autonomia de forma global. Sendo atraído por vários fatores, como sociais e econômicos, dado que a prematuridade é o que mais influência no atraso do DNPM, visto que o sistema nervoso não completou sua maturação.

A estimulação precoce, principalmente quando iniciada ainda em ambiente hospitalar, para recém-nascidos prematuros têm efeitos positivos auditivos, táteis, visuais e vestibulares, e com tantos benefícios o recém-nascido (RN) desenvolve a organização comportamental, bem como futuramente um melhor desempenho nos sistemas de interação social.

Nos atendimentos, como parte do tratamento, são realizados: mobilizações em membros superiores e inferiores, dissociações de cinturas escapular e pélvica, exercícios de alcance, rolamentos, estimulação sensório-motora. Como também o contato pele a pele com fisioterapeuta e quando presente, com o familiar responsável; os posicionamentos; e as orientações e as informações aos familiares.

Os bebês que apresentam atraso no DNPM e não são estimulados precocemente, poderão apresentar limitações nas habilidades funcionais, como no vestir independente, alimentação e autocuidado; na mobilidade, como levantar da cama e ir para a cozinha com independência; e na integração psicossocial, como interagir com outras crianças. Com isso é muito importante o papel da fisioterapia e os pais e cuidadores procurem uma melhor qualidades de vida para suas crianças.

Tendo em vista os impactos dos atrasos no desenvolvimento infantil é imprescindível identificar crianças de maior risco. Através dos níveis de prevenção em atenção precoce que são: A prevenção primária tem por objetivo evitar as condições que possam levar à ocorrência de transtornos no desenvolvimento infantil; a prevenção secundária que é detectar e diagnosticar precocemente os transtornos de desenvolvimento e situações de risco; e a prevenção terciária que referir-se a todas as intervenções dirigidas para a criança e seu entorno com o objetivo de melhorar as condições de seu desenvolvimento.

Os bebês que nascem prematuramente, em relação aos nascidos a termo, apresentam um risco maior para comprometimentos motores e cognitivo. Fatores como o peso ao nascer, o período de hospitalização e o tempo de ventilação mecânica são associados aos atrasos no desenvolvimento motor.

Diante do exposto, a avaliação do desenvolvimento motor de prematuros e sua associação com fatores de risco maternos se faz essencial para a identificação de déficits, de forma que a intervenção possa ser iniciada precocemente, o que pode, além de reverter os atrasos identificados, potencializar as aquisições que a criança já apresenta, estimulando, assim, habilidades e prevenindo a perda da funcionalidade.

A intervenção motora precoce proporciona uma grande quantidade de estímulos novos para a criança. A qualidade do dia a dia do bebê, ou seja, a forma ele é cuidado e as influências geradas pelo seu meio são muito importantes para a qualidade e sucesso do desenvolvimento da criança e também as orientações para os pais são fundamentais. O fisioterapeuta tem o papel de conduzir a avaliação inicial e contínua da criança, desenvolvendo metas e objetivos através da utilização de métodos adequados às suas necessidades, como a instrumentalização da família.

Há evidências de que os primeiros anos de vida, desde o nascimento, são fundamentais para o desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM), pois, durante esse período, a criança está exposta a fatores que podem interferir nesse processo, um exemplo é a estimulação precoce feita em bebês que manifestam atraso no DNPM, além de apresentarem fatores que implicam de forma negativa no seu desempenho de forma geral, que acarreta problemas até a vida adulta.

Os recém-nascidos (RN’s), que permanecem por um período maior na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), estão sujeitos ao estresse laboral, que envolve a equipe multidisciplinar e o próprio ambiente, como também a procedimentos dolorosos, que interferem na recuperação dos mesmos. Com isso, alguns métodos e técnicas são aplicados na UTIN como forma de estimulação precoce e terapia relaxante para os bebês.

A fisioterapia auxilia na manutenção das funções vitais de diversos sistemas corporais, pois atua na prevenção e/ou no tratamento das doenças cardiopulmonares, circulatórias e musculares, com isso reduz possíveis complicações clínicas. Ainda, essa área do conhecimento possui o objetivo de trabalhar a força dos músculos, diminuir a retração de tendões e evitar os vícios posturais que podem provocar contraturas e úlceras de pressão. Com os avanços tecnológicos, os recursos terapêuticos têm se tornado cada vez mais satisfatório e proporcionando inúmeros resultados positivos aos pacientes, buscando auxiliar a melhora dos diagnósticos e diminuindo os índices de morbimortalidade do RN.

Neste contexto, a fisioterapia tem o objetivo de atuar principalmente na identificação das disfunções causadas por síndromes respiratórias no RN, determinar se há necessidade do suporte de oxigênio inicial ou suporte de ventilação mecânica, ajustar os parâmetros respiratórios com o intuito de evitar lesão pulmonar induzida pela ventilação e promover o desmame e a extubação, quando determinado o momento, através da fisioterapia respiratória e motora, como o gerenciamento do suporte ventilatório não invasivo e invasivo, técnicas de higiene brônquica e reexpansão pulmonar, estimulação sensório- motora, exercícios funcionais e de mobilidade, além de orientações e informações ao familiar, respeitando a particularidade de cada RN.

Nesta perspectiva, é de extrema importância à abordagem multiprofissional, com objetivo de proporcionar, ao máximo, experiências que despertem vivências simples e de organização, que fundamente o aprendizado sensorial e motor deste recém-nascido. A abordagem fisioterapêutica possui significativa relevância no planejamento de atenção e cuidado com o RN, através da fisioterapia respiratória e motora, como o gerenciamento do suporte ventilatório não invasivo e invasivo, técnicas de higiene brônquica e reexpansão pulmonar, estimulação sensório-motora, exercícios funcionais e de mobilidade, além de orientações e informações ao familiar, respeitando a particularidade de todos os RN.

Posto isso, o objetivo dessa revisão foi verificar na literatura os benefícios da estimulação neuropsicomotora em crianças saudáveis nos primeiros 12 meses de vida, com atuação e suporte do profissional de fisioterapia.

METODOLOGIA

Foi realizada uma busca de artigos publicados no Scielo, Lilacs e Google Acadêmico, utilizando os seguintes descritores no idioma português: Neuropsicomotor Fisioterapia Atraso; Atraso no Desenvolvimento Neuropsicomotor Fisioterapia; Atuação da Fisioterapia no Prematuro; Fisioterapia no Prematuro Extremo; Estimulação Precoce; e Fisioterapia Motora. Para a inclusão, os artigos deveriam ter sido publicados nos últimos 5 anos. Foram encontrados 20 artigos, depois da leitura foram excluídos 13 artigos, pois não se encontravam no critério estabelecido. Foram então selecionados 7 trabalhos para essa revisão bibliográfica.

RESULTADOS

Foram selecionados os artigos que tinham por objetivo os benefícios da estimulação neuropsicomotora em crianças saudáveis. Após concluir a pesquisa, foi achado um pequeno número de trabalhos com as palavras-chave escolhidas para a revisão bibliográfica no período de 2017 a 2021. Os estudos encontrados estão relacionados na tabela abaixo.

DISCUSSÃO

Segundo Jennifer, realizou um relato de experiência do tipo descritivo qualitativo. O estudo foi realizado durante o estágio da faculdade, foram feitas avaliações que eram observados vários pontos desde reflexos neurológicos, padrão respiratórios, cintura pélvica e exercícios motores. Após realizar essa avaliação detalhada, foi prescrito condutas e exercícios para melhorar a capacidade cardiorrespiratória. Com isso, enfatiza a importância do fisioterapeuta nos cuidados e recuperação dos pacientes, com todas as condutas utilizada visando a parte respiratória e física, houve uma melhora significativa nos recém-nascidos.

A revisão integrativa da literatura, nas quais foram realizadas umas revisões integrativas em vários bancos de dados. O estudo foi sobre a prematuridade, a idade gestacional, a importância da intervenção terapêutica. Com o intuito de promover a qualidade de vida e independência promovendo o desenvolvimento global. Visa a melhoraria, de forma global, a vida do bebê pré-termo. Estudos demonstraram que a qualidade das interações mãe-filho influência desfechos perinatais e neonatais, sobretudo os relativos ao crescimento, ao desenvolvimento emocional, social e cognitivo da criança e às suas necessidades essenciais.

Dentro da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), os bebês tendem a ficar agitados com tantos procedimentos que são necessários fazer. E uma das alternativas de relaxamento é a técnica do banho de ofurô, que foi desenvolvida na Holanda. Essa técnica constitui em fazer imersão do bebê, isso contribui para o aumento de peso, assim tendo uma melhora no seu desenvolvimento neuropsicomotor, que apresentam atrasos. Os estímulos causados pelo ofurô são semelhantes ao do útero.

O presente estudo, de caráter observacional, ambispectivo e de acompanhamento longitudinal. Os fatores biopsicossociais podem influenciar, desde a gestação até o nascimento, o nascimento antes de completar as semanas, ou seja, RN pré-termo, que pode ser necessário ficar na UTI. Com isso, atuam uma equipe multidisciplinar com informativos e orientando os pais e/ou acompanhantes do cuidado. Algumas crianças conseguiram melhorar o desenvolvimento motor, outras tiveram mais dificuldade, que pode ter a ver com a questão biopsicossocial. Pesquisa descritiva e observacional, de caráter associativo, com abordagem transversal. É importante analisar os fatores que são riscos para o desenvolvimento dos bebês, para isso foi utilizado na pesquisa, levando em consideração os fatores de risco biológicos e ambientais, com isso foi visto que é importante para o desenvolvimento o aleitamento materno
e ainda a escolaridade da mãe influenciam nesse contexto para uma vida saudável. A vulnerabilidade característica do prematuro afeta seu desenvolvimento neuropsicomotor, que pode intensificar por desvantagens ambientais e repercutir ao longo da vida da criança.

Um estudo transversal, observacional e quantitativo, o aleitamento materno é indicado ser feito até o 6º mês, após é iniciado a introdução alimentar, podem ocorrer problemas alimentares em crianças pré-termo, que podem estar relacionados à sua imaturidade, a déficits neurológicos e/ou a morbidades do período neonatal.

No estudo descritiva de caráter qualitativo, considera-se prematuro ou pré-termo o Recém-Nascido (RN) com idade gestacional inferior a 37 semanas. Essa condição é um grande desafio para os serviços de saúde em todo o mundo, devido risco de mortalidade, que pode afetar o pulmão e desenvolver patologias respiratórias. A assistência fisioterapêutica tem grande relevância no tratamento do RNPT, uma vez que contribui para a prevenção e o
tratamento de complicações decorrentes da prematuridade. Algumas das condutas que podem ser adotadas para o tratamento das disfunções dos RNPT, são: administração de surfactante, drenagem postural, mobilização passiva articular.

CONCLUSÃO
Diante da quantidade de estudos encontrados, essa revisão contribui para fortalecer a prática frequente da estimulação motora precoce em prematuros, trazendo, dentre outros benefícios, a promoção de sua autonomia de forma global, como também os efeitos positivos auditivos, táteis, visuais e vestibulares. São fatores importantes para o desenvolvimento do recém-nascido prematuro, mobilizações em membros superiores e inferiores, dissociações de
cinturas escapular e pélvica, exercícios de alcance, rolamentos, estimulação sensório-motora. Além de contribuir para o menor tempo de permanência em ambiente hospitalar.

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ARTIGO PUBLICADO EM: 04/01/24