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1. INTRODUÇÃO

O CNAF é uma forma de suporte ventilatório não invasiva frequentemente usada em situações agudas, porém, somente recentemente foi respaldado pelas evidências na literatura – Oczkowski S, Ergan B, Bos L, et al. Diretrizes de prática clínica da ERS.

Os benefícios do CNAF são tanto clínicos, por exemplo, conforto do paciente e facilidade de uso, quanto fisiológicos, por exemplo, alta oxigenação, recrutamento alveolar, umidificação e aquecimento, aumento da depuração de secreções, redução do espaço morto, que podem prevenir a deterioração do pulmão funcional e intubação endotraqueal.

Em relação ao manejo, a configuração básica para fornecimento de oxigênio por cânula nasal de alto fluxo é: um misturador ar-oxigênio, que permite FIO2 de 0,21 a 1,0, gera fluxo de até 60 L/min.

O gás é aquecido e umidificado por meio de um umidificador aquecido ativo e é fornecido por meio de um circuito inspiratório aquecido de ramo único. O paciente respira gás medicinal adequadamente aquecido e umidificado através de cânulas nasais de grande diâmetro.

Figura 1 – cânula nasal de alto fluxo

Mesmo com os melhores umidificadores aquecidos, algum vapor é perdido como condensação no circuito inspiratório. Para garantir o fornecimento de gás medicinal umidificado adequadamente aos pacientes, é importante evitar a perda de vapor no circuito.

Com o objetivo de minimizar a condensação, os fabricantes desenvolveram vários tipos de circuitos inspiratórios, dos quais o mais adotado é um circuito que contém apenas um fio de aquecimento.

O circuito de fio aquecido também é frequentemente escolhido em suporte respiratório invasivo e não invasivo. Para regular a saída térmica do fio de aquecimento colocado dentro do membro, a corrente elétrica fornecida é servocontrolada.

Além do circuito, a condensação também pode se acumular nas sondas nasais, o que resulta em borrifamento de gotas de água nas narinas. Além de perturbar o sono, esta chuva pode induzir tosse e dessaturação.

Quanto menor a temperatura ambiente, maior a probabilidade de haver condensação – Masaji Nishimura.

Trata-se de uma ferramenta de fácil manejo, porém de alto custo, e devido a tal questão, por vezes deixada como última opção.

Pacientes elegíveis a terapia com CNAF:

A principal indicação é para pacientes com insuficiência respiratória aguda hipoxêmica, sendo menos recomendado em pacientes com insuficiência respiratória hipercápnica como DPOCs.

2. METODOLOGIA

Trata-se de uma revisão de literatura, na qual foi realizada uma busca nas bases de dados eletrônicos da PubMed e principais revistas e jornais, nacionais e internacionais, ligadas a linha de estudo, por artigos com no máximo dez anos de publicação, que abordem o uso do CNAF na insuficiência respiratória aguda hipoxêmica, na diminuição da taxa de intubação orotraqueal.

A pesquisa foi realizada no período entre janeiro e outubro de 2023, utilizando as seguintes palavras chave: CNAF, Cânula nasal de alto fluxo (high flow nasal cannula), Fisioterapia (physiotherapy).

Os instrumentos considerados para o desenvolvimento do trabalho foram artigos científicos com acesso on-line, downloads gratuitos, artigos indexados nos bancos de dados em língua portuguesa e estrangeira, abordando a CNAF em pacientes com IRpA hipoxêmica na redução da taxa de intubação orotraqueal. Os artigos científicos escolhidos para pesquisa foram ordenados em arquivos, posteriormente foi realizada uma análise e observação das informações, permitindo a identificação de dados, descrição, leitura e a escrita, com o propósito de um aprofundamento no tema pesquisado.

Foram selecionados 89 estudos nas bases de dados, no qual oito artigos eram duplicados e foram excluídos, 19 artigos não tinham acesso completo ao texto, 20 artigos tinham mais de 10 anos de publicação, e 20 artigos não eram originais, restando apenas 30 artigos científicos, estes considerados relevantes para a leitura.

Dentre os mesmos, os 30 artigos foram selecionados para o desenvolvimento do trabalho, pois apresentaram relação direta com o intuito da presente revisão.

3. DISCUSSÃO E RESULTADOS

Nesta revisão foi comparado o uso dos outros métodos de suporte ventilatório não invasivo, como oxigenioterapia convencional, VNI e CPAP em relação ao CNAF na IRpA hipoxêmica para redução da intubação orotraqueal.

De acordo com a European Respiratory Society (ERS) há evidências limitadas sobre a forma mais adequada de suporte respiratório não invasivo nos diferentes cenários de IRA. Embora o CNAF seja mais confortável e tolerado quando comparado ao COT e à VNI, sua capacidade de descarregar os músculos respiratórios na IRA pode ser menor do que a proporcionada pela VNI. Além disso, prolongar o suporte respiratório não invasivo em pacientes que falham com CNAF e VNI pode resultar em atraso na intubação e piorar a mortalidade hospitalar.

O CNAF é uma interface não invasiva de fornecimento de oxigênio de alta concentração que aborda algumas das limitações do COT (terapia com O2 convencional). Ao fornecer fluxos de ar tão altos quanto 50–60 L/min, o CNAF se aproxima das demandas inspiratórias de pacientes dispneicos com AHRF e atinge de forma confiável uma FiO2 tão alta quanto 100%, ao mesmo tempo em que fornece um baixo nível de pressão expiratória final positiva (PEEP) nas vias aéreas superiores, facilitando o recrutamento alveolar.

Outros benefícios potenciais do CNAF em relação ao COT incluem menor risco de P-SILI, evitando alterações prejudiciais na pressão transpulmonar, lavagem de dióxido de carbono das vias aéreas superiores, ventilação aprimorada e fornecimento de umidificação confiável, o que pode resultar em maior conforto do paciente e melhor eliminação de secreções. Esses benefícios clínicos e fisiológicos constituem uma forte justificativa para o uso precoce de CNAF para evitar a necessidade de ventilação não invasiva e invasiva com pressão positiva e para reduzir o risco de mortalidade principalmente relacionado com complicações associadas ao ventilador.

4. CONCLUSÃO

Diante dos estudos avaliados nesta revisão, conclui-se que o CNAF é um método eficaz na prevenção da intubação orotraqueal por IRpA hipoxêmica, porém, seus efeitos não são superiores aos da VNI, VNI associada ao O2 ou COT, sendo assim necessários maiores estudos levando em consideração variados tipos de abordagem e critérios de disponibilidade de recursos nos serviços, expertise da equipe que o manuseará, além de acurada avaliação do estado do doente, para que não haja riscos de prolongamento do suporte não invasivo, prejudicando o desfecho clínico do doente.

5. REFERÊNCIAS

Diretrizes de prática clínica da ERS: cânula nasal de alto fluxo na insuficiência respiratória aguda
https://erj.ersjournals.com/content/59/4/2101574.long

Dispositivos de oxigenoterapia de cânula nasal de alto fluxo
https://rc.rcjournal.com/content/64/6/735/tab-pdf

Cânula nasal de alto fluxo versus oxigenoterapia convencional na exacerbação aguda da DPOC com hipercapnia leve: um estudo multicêntrico randomizado controlado: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9013098/

O papel da cânula nasal de alto fluxo como estratégia de suporte respiratório em adultos: uma diretriz de prática clínica
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33201321/

Cânula nasal de alto fluxo comparada com oxigenoterapia convencional para insuficiência respiratória hipoxêmica aguda: uma revisão sistemática e meta-análise
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30888444/

Cânula Nasal de Alto Fluxo e COVID-19: Uma Revisão Clínica
https://rc.rcjournal.com/content/67/2/227.short/

Início Terapia de oxigênio com cânula nasal de alto fluxo para DPOC hipercápnica estável um ensaio clínico randomizado
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35771533/

Oxigenoterapia por cânula nasal de alto fluxo versus ventilação não invasiva para doença pulmonar obstrutiva crônica com insuficiência respiratória hipercápnica aguda-moderada: um estudo de coorte observacional.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31239658/

Oxigenoterapia com cânulas nasais de alto fluxo na insuficiência respiratória hipercápnica aguda-moderada
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29392846/

Avanços recentes no uso de terapias de oxigênio nasal de alto fluxo
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36300187/

Cânula Nasal de Oxigênio de Alto Fluxo em Adultos: Uma Avaliação baseada em evidências
https://www.atsjournals.org/doi/epdf/10.1513/AnnalsATS.201707-548FR?role=tab

Suporte ideal por cânula nasal de alto fluxo na insuficiência respiratória hipoxêmica aguda: efeitos do aumento das taxas de fluxo
https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-017-4890-1

Efeitos de uma interface de cânula nasal assimétrica de alto fluxo em pacientes hipoxêmicos
file:///C:/Users/Inspiron%2014%203442/Downloads/s13054-023-04441-6.pdf

Parada respiratória Efeitos fisiológicos da cânula nasal de alto fluxo na hipoxemia aguda
https://www.atsjournals.org/doi/epdf/10.1164/rccm.201605-0916OC?role=tab

Comparação Fisiológica da Cânula Nasal de Alto Fluxo e da Ventilação Não Invasiva por Capacete na Insuficiência Respiratória Hipoxêmica Aguda
https://www.atsjournals.org/doi/epdf/10.1164/rccm.201904-0841OC?role=tab

Efeitos Fisiológicos da Cânula Nasal de Alto Fluxo de Oxigênio em Pacientes Críticos Sujeitos de Cuidados
https://rc.rcjournal.com/content/60/10/1369/tab-pdf

Cânula nasal de alto fluxo para insuficiência respiratória hipoxêmica aguda em adultos no ambiente de emergência
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8555976/pdf/main.pdf

Oxigênio de alto fluxo via cânulas nasais em pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica aguda: revisão sistemática e metanálise
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5644261/pdf/13643_2017_Article_593.pdf

Cânulas nasais de alto fluxo para suporte respiratório em pacientes adultos em terapia intensiva
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6481761/pdf/CD010172.pdf

Um índice que combina frequência respiratória e oxigenação para prever Resultado da Terapia Nasal de Alto Fluxo
https://www.atsjournals.org/doi/epdf/10.1164/rccm.201803-0589OC?role=tab

Efeito da ventilação não invasiva pósextubação com umidificação ativa versus cânula nasal de alto fluxo na reintubação em pacientes com risco muito alto de falha na extubação um estudo randomizado
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9676812/pdf/134_2022_Article_6919.pdf

Cânula nasal de alto fluxo para insuficiência respiratória em pacientes adultos
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8907461/pdf/acc-2021-01571.pdf

Cânula Nasal de Alto Fluxo em Pacientes Pediátricos Uma Pesquisa da Prática Clínica
https://rc.rcjournal.com/content/63/7/894/tab-pdf

A cânula nasal de alto fluxo pode reduzir a taxa de intubação endotraqueal em adultos pacientes com insuficiência respiratória aguda em comparação com oxigênio convencional terapia e ventilação não invasiva com pressão positiva Uma revisão sistemática
https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(17)30011-9/fulltext

Uso de cânula nasal de alto fluxo em pacientes com insuficiência respiratória aguda em enfermarias gerais sob supervisão de intensivistas um estudo observacional de centro único
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9233759/pdf/12931_2022_Article_2090.pdf

Terapia na Taxa de Mortalidade e Intubação em Agudos O efeito do oxigênio da cânula nasal de alto fluxo Insuficiência Respiratória Uma Revisão Sistemática e Meta-análise
https://journals.lww.com/ccmjournal/Abstract/2017/04000/The_Effect_of_High_Flow_Nasal_Cannula_Oxygen.44.aspx

Avanços recentes no uso de terapias de oxigênio nasal de alto fluxo
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9589055/pdf/fmed-09-1017965.pdf

Terapia com cânula nasal de alto fluxo para pacientes adultos
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5536739/pdf/10.1177_0300060516664621.pdf

Terapia com cânula nasal de alto fluxo para insuficiência respiratória aguda em pacientes com pneumonia intersticial um estudo observacional retrospectivo
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7276417/pdf/2186-3326-82-0301.pdf

Eficácia e segurança da oxigenoterapia por cânula nasal de alto fluxo na insuficiência respiratória hipercápnica aguda moderada
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6649229/pdf/rbti-31-02-0156.pdf

ARTIGO PUBLICADO EM 04/02/2026