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A origem da medicina tradicional chinesa tem como base a filosofia taoísta de mundo. Tal filosofia tem como fonte de inspiração a dualidade como expressão do absoluto – Yin e o Yang – como expressão do Tao. O Tao, sendo o absoluto, não pode ser definido através das palavras faz parte do mundo relativo. Não se pode descrever o Tao, ele pode ser apenas experienciado.

Nessa perspectiva, a nossa saúde depende dessa experiência entre nós e o mundo e a interação com o absoluto é potencializada a partir da nossa vontade e consciência, sendo, portanto concebida como a harmonia na interação do homem com a natureza, o que se traduz em um equilíbrio dinâmico entre o Yin e o Yang de todas as partes que compõem o universo. A relação entre o Yin e o Yang surge pela divisão do todo em partes, o que é simplificado no aparecimento de dois lados apenas, como por exemplo, em alguns aspectos do dinamismo do corpo como , no sistema simpático (Yang) e parassimpático (Yin), no transporte ativo (Yang) e passivo (Yin), nas contraturas (Yang) e no relaxamento (Yin), e assim por diante.

O Yin, segundo a medicina oriental, é a matéria, e o Yang é a energia que a coloca em movimento. As duas forças se complementam e se transformam constantemente uma em outra. As proporções do Yin e Yang de um determinado fenômeno não estarão sempre fixas,variando em seu tempo e espaço. Porém eles se mantém em equilíbrio dinâmico, onde ora há a predominância de um lado sobre o outro e vice-versa.

A medicina tradicional chinesa concentra-se na observação dos fenômenos da natureza e no estudo e compreensão dos princípios que regem a harmonia nela existentes. Quando há um desequilíbrio energético entre o Yin e o Yang, surge então a doença.

Caso alguma condição interna ou externa bloqueie o fluxo desta energia, que percorre o corpo em canais de energia, também denominados de meridianos, surgem distúrbios que resultam nas mais diversas patologias, dentre elas a formação de rugas, estrias e até celulite.

O recurso da Medicina Tradicional Chinesa mais utilizado no ocidente é a acupuntura, que trabalha nos canais de energia do corpo favorecendo a prevenção e interrupção do processo de adoecimento. A acupuntura é o método terapêutico que se baseia na estimulação de determinados pontos com agulha ou fogo, a fim de restaurar e manter a saúde.

Imperatrizes das diversas dinastias na Antiga China já usavam as agulhas para atenuar as rugas. A acupuntura estética é um método que auxilia na redução de rugas, edemas e melhora da nutrição tecidual, prevenindo o envelhecimento, renovando o estrato córneo e estimulando a circulação local.

A acupuntura altera a circulação do sangue e a energia dos canais dos órgãos e vísceras, levando o corpo a uma harmonia de matéria e de energia. Esses efeitos agem sobre o sistema nervoso autônomo e central, assim como o sangue, difundindo o QI, os hormônios, provocando reações de analgesia, aumento ou diminuição das funções orgânicas.

Contudo, a adoção de técnicas tradicionais da medicina chinesa, especialmente das técnicas de acupuntura, apesar de estar em amplo crescimento em todo o país, ainda não é largamente difundida de modo geral, e ainda menos no campo da fisioterapia dermato-funcional. Com o reconhecimento dessa “nova” ferramenta e sua ampla disseminação, a sociedade poderá ser beneficiada pela conquista de uma maior efetividade no tratamento, com a redução dos custos e o aumento do bem-estar da população.

Recentemente a especialidade fisioterapia estética teve a denominação substituída por fisioterapia dermato-funcional, em uma tentativa de ampliar a área, conferindo-lhe a conotação de restauração de função, além da anteriormente sugerida, que era apenas de melhorar ou restaurar a aparência. No Guide to physical therapist practice, publicado pela Associação Norte-americana de Fisioterapia (APTA) em 2001, essa área é referida como responsável pela manutenção da integridade do sistema tegumentar como um todo, incluindo as alterações superficiais da pele.

OBJETIVOS

Para o estudo, optou-se por definir como objetivo geral do estudo identificar a inserção dos conteúdos relacionados a medicina tradicional chinesa e da acupuntura nos cursos de pós-graduação em Fisioterapia Dermato-funcional ofertados no Brasil.

Visando um maior aprofundamento do tema, foram delineados, como objetivos específicos, os seguintes:

– Identificar as instituições de ensino superior que oferecem cursos de pós-graduação em Fisioterapia Dermato-funcional;

– Verificar a composição da grade curricular, bem como suas principais características;

– Averiguar se existem disciplinas relacionadas a aplicação da medicina tradicional chinesa e da
acupuntura na proposta curricular; e

– Verificar a carga horária destinada à oferta da(s) disciplina(s) relacionadas em relação a carga horária total do curso.

MÉTODO

Para obtenção dos dados, realizou-se um estudo tipo transversal, através de dados documentais e de domínio público, já que foram utilizadas informações disponíveis na internet.

O trabalho proposto apresenta como população a ser estudada o conjunto de cursos de pós-graduação em Fisioterapia dermato-funcional ofertados por instituições de ensino superior no Brasil. Inicialmente, pretendeu-se com o levantamento de dados relacionados à oferta de cursos de pós-graduação em Fisioterapia Dermato-funcional ou cursos com nomenclatura semelhante ou acrescida de termos como Cosmetologia.. Em seguida, foi providenciado o levantamento das condições de oferta das diversas disciplinas, procurando-se identificar a presença de disciplinas relacionadas a medicina tradicional chinesa/acupuntura.

A partir deste levantamento, buscou-se verificar como está constituída a estrutura curricular desses cursos. Destaque-se que não foi possível a identificação das estruturas curriculares de todos os cursos pesquisados, considerando que não foi possível sua verificação no site institucional e, mesmo após envio de correspondência eletrônica, não se obteve o retorno da IES. Foi realizada a checagem das IES que oferecem o curso de pós-graduação em Fisioterapia dermato-funcional.

Não foi identificada uma regulamentação específica para o desenvolvimento de componentes curriculares ou pelo menos linhas de atuação para a profissão da Fisioterapia, quer de modo geral, quer de modo específico para a área dermato-funcional. A normatização detectada se refere apenas aos cursos de graduação em Fisioterapia, onde são apresentadas pelo Conselho Nacional da Educação (CNE), Câmara do Ensino Superior (CES), do Ministério da Educação (MEC), as diretrizes curriculares nacionais (DCN’s) para esta formação, através do Parecer CNE/CES nº 1210, de 12 de setembro de 2001, e da Resolução CNE/CES nº 4, de 19 de fevereiro de 2002.

O Art. 6º. Desta Resolução explicita os conhecimentos necessários à formação do fisioterapeuta: a) Ciências Biológicas e da Saúde; b)  Ciências Sociais e Humanas; c) Conhecimentos Biotecnológicos; e d) Conhecimentos Fisioterapêuticos. Percebe-se que os dois primeiros agrupamentos se referem a uma estrutura de formação básica para atuação na área de saúde, enquanto as demais estão relacionadas às aplicações profissionais específicas do fisioterapeuta, devendo ser ampliadas, pela necessidade da educação/formação continuada ou permanente, em cursos de pós-graduação.

Na ausência de outra classificação mais específica que proporcionasse uma melhor compreensão das necessidades de conhecimento para a formação dos profissionais fisioterapeutas na área dermato-funcional, optou-se por usar a distribuição proposta pelo MEC para graduação, agrupando-se os conhecimentos biotecnológicos aos conhecimentos fisioterapêuticos em geral. Apenas houve uma adaptação para inserir as disciplinas de caráter metodológico e que dêem suporte às atividades de pesquisa, bem como aquelas que se referem ao trabalho de conclusão de curso e aplicações ou estudos de caso, por se tratarem de procedimentos metodológicos, em um grupo específico. Também houve a opção por inserir, em virtude da especialização estudada, um grupo com disciplinas específicas da área dermato-funcional. Nessa perspectiva, procurou-se verificar a oferta das disciplinas nos cursos de pós-graduação, agrupando-as por áreas de conhecimento.

Após esta etapa, os dados foram representados, a partir do lançamento destes em planilha eletrônica, onde serão agrupados, se necessário, e cruzados para a verificação de relação entre as variáveis de estudo. As saídas na forma de informação foram apresentados através de texto, quadros, tabelas e gráficos, que visam facilitar a interpretação dos resultados alcançados pela pesquisa.

RESULTADOS

Verifica-se que há uma incidência de oferta do referido curso maior na região Sudeste, onde estão localizadas a oferta de 52,6% dos cursos sobre o tema do trabalho. Ocorre incidência semelhante nas regiões Sul (21,1%) e Nordeste (19,3%). Também foi verificada a quase inexistência deste curso nas regiões Centro-Oeste (5,3%) e Norte (1,8%), conforme se observa na figura 1, abaixo apresentada.

FIGURA 1 – MAPA COM DISTRIBUIÇÃO DOS CURSOS DE PÓS-GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA DERMATO-FUNCIONAL POR ESTADO

FONTE: Pesquisa direta

O destaque deve ser dado para o Estado de São Paulo, onde se concentram quase 30,0% dos cursos.

O gráfico 1, apresentado abaixo, permite uma melhor visualização das disciplinas por área de conhecimento. É possível observar que existe uma maior distribuição de conteúdo nos cursos de pós-graduação em Fisioterapia Dermato-funcional direcionado para as áreas de formação em biologia e saúde (29,9%), recursos fisioterapêuticos (29,4%) e formação em fisioterapia geral (22,0%). Em menor proporção são detectadas as disciplinas cuja área de conhecimento se referem à formação em recursos metodológicos e pesquisa em fisioterapia (13,8%) e em ciências sociais e humanas (4,9%).

GRÁFICO 1 – DISTRIBUIÇÃO DO CONTEÚDO DOS CURSOS DE PÓS-GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA DERMATO-FUNCIONAL POR ÁREA DE CONHECIMENTO

FONTE: Pesquisa direta

Com relação à distribuição de disciplinas na composição curricular, foi possível identificar a incidência mais freqüente de algumas disciplinas. Antes, contudo, é necessário explicar que em virtude da inserção de conteúdos de mesma base estrutural em mais de uma disciplina (nome da disciplina 1, nome da disciplina 2, etc.), bem como a necessidade de agrupamento para melhor compreensão do conteúdo, quando foi necessário juntar disciplinas que possuem nomenclatura diferente, apesar de possuírem mesma função no aprendizado, alguns grupos apresentaram resultado percentual superior a 100%.

Considerando isso, observou-se a maior intensidade das disciplinas com conteúdo relacionados a Anatomia, Histologia, Fisiologia ou Citohistopatologia (170,3%), Cosmetologia ou Farmacologia (113,5%), Nutrição e Endocrinologia (89,2%), Dermatologia e Afecções Cutâneas (73,0%), considerando as disciplinas vinculadas à área de Biologia e Saúde. Na área de formação geral em Fisioterapia, foi detectada com maior freqüência a oferta das disciplinas Recursos Manuais e Eletroterápicos (162,2%) e Fisiologia do Exercício (37,8%), enquanto que na área específica de Fisioterapia Dermato-funcional foram detectadas a incidência em maior escala das disciplinas Cirurgia Plástica (143,2%), Estética Corporal (129,7%) e Estética Facial (75,7%).

Nas áreas de Ciências Sociais e Humanas e de metodologias e pesquisa, as principais disciplinas presentes nas grades curriculares dos cursos de pós-graduação em Fisioterapia Dermato-funcional foram Metodologia da Pesquisa Científica (89,2%), Trabalho de Conclusão de Curso ou Monografia (59,5%), Metodologia ou Didática do Ensino Superior (48,6%) e Psicologia (45,9%).

Especificamente no que se refere ao objetivo central do presente estudo, ou seja, verificar a inserção de conteúdos relativos à medicina tradicional chinesa nos cursos de pós-graduação em Fisioterapia Dermato-funcional, foi possível perceber que ainda é incipiente a presença deste conteúdo na formação deste profissional. Apenas sete cursos, ou o equivalente a 18,9% das IES oferecem disciplinas relacionadas a MTC ou mais especificamente à acupuntura. Uma observação importante é que a presença de disciplinas voltadas ao conteúdo de MTC e/ou acupuntura ocorreu com maior incidência, nas IES presentes na região sudeste (85,7%), que é a região onde se observa a maior oferta dos cursos na área dermato-funcional no Brasil.

GRÁFICO 2 – DISTRIBUIÇÃO DAS DISCIPLINAS OFERTADAS NOS CURSOS DE PÓS-GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA DERMATO-FUNCIONAL

FONTE: Pesquisa direta

DISCUSSÃO

A acupuntura visa estabelecer um equilíbrio energético, levando o corpo a uma harmonia entre energia e matéria. A acupuntura possui inúmeras vantagens se comparada a outras técnicas. Além de ser praticamente indolor, não necessita de tempo para recuperação, o custo é baixo, não possui efeitos colaterais e os resultados são rápidos. Sendo também freqüente o relato de cura, muitas vezes espetaculares, com o uso da acupuntura.

À medida que os séculos foram passando e os tempos mudando, também os ideais de beleza foram se transformando e adaptando-se as sociedades e culturas em constantes mutações, de forma geral, impressiona como as pessoas estão insatisfeitas com sua estética corporal e facial. Sabe-se que devido a forte influencia de veículos de comunicação de massa, podemos afirmar que a busca da beleza ideal, tornou-se padronizada, isto é, quase que segue um mesmo padrão em todos os países.

Com isso a procura por métodos para se conseguir chegar a esse ideal de beleza vem crescendo, e a procura de profissionais por esse tipo de capacitação também vem se ampliando, por isso verifica-se que no Brasil há uma diversidade de cursos de fisioterapia dermato-funcional espalhados em todo o território nacional, exceto em 8 estados não encontram-se estes cursos. Porém a figura 1 também apresenta a elevada concentração desses cursos na região sudeste do país, onde mais de 50% (30) foram encontrados. Este resultado corrobora com o maior número de cursos de fisioterapia que são encontrados nessa região e também devido a mais de 40% da população brasileira residir na região sudeste.

A visão mecanicista ou cartesiana acerca da medicina proporcionou significativos avanços nos estudos sobre a saúde humana. Contudo, não alcançou a plenitude na solução de todas as enfermidades, gerando, em alguns casos, mais lacunas que respostas. Em virtude disso, atualmente a cultura mundial vem resgatando de forma marcante os conhecimentos de culturas tradicionais, como a chinesa. No entanto, esta visão de saúde reduzida, descontextualizada e fragmentada, ainda influência a formação dos profissionais de saúde, isto se reflete na formação dos fisioterapeutas demato-funcionais, pois as disciplinas ligadas às áreas de Biologia e saúde e metodologia e pesquisa, que são altamente normativas e que sofrem influencia de uma ciência positivista ainda são as principais na formação desses profissionais.

O tratamento através da acupuntura é feito usando agulhas nos meridianos, canais de energia vital do corpo,nos pontos relacionados com os órgãos causadores do problema e no local onde está localizado o problema em que se quer tratar.

As agulhas são instrumentos poderosos quando utilizadas de modo adequado, podendo tratar de uma extensa lista de doenças. Além de oferecer benefícios para a saúde, essa técnica milenar chinesa também pode ser usada na estética, especialmente para atenuar rugas e marcas de expressão, tratar estrias e celulite e outra série de males que afetam principalmente a vaidade das mulheres.

Através da acupuntura podemos promover duas ações no organismo: a primeira ação é localizada, onde a puntura desencadeia reações fisiológicas. O corpo entende a inserção da agulha como uma agressão, assim promove no local um aumento na circulação sanguínea, nutrição e oxigenação celular, aumento da energia vital Qi que tonifica a musculatura revitalizando a pele, suavizando as rugas, mobilizando edema. Essa “agressão” estimula a produção de colágeno através da proliferação de células fibroblásticas. O estímulo da agulha inserida na pele faz com que haja uma nova produção de colágeno e elastina no tecido, fechando os sulcos que ali existiam; a segunda ação consiste em estimular o equilíbrio interno dos órgãos, pois temos a representação dos Zang Fu (órgãos e vísceras). Assim, alterações de manchas, cor, traços, marcas de expressão e rugas, celulites, retenção hídrica, estrias, são indicativos de como o interior do organismo se encontra. Dessa forma, é necessário que o interior esteja equilibrado para que o reflexo no exterior seja belo. Temos que ver o indivíduo como um todo, não existe beleza sem saúde ou saúde sem beleza, as duas caminham juntas sempre.

Considerada por Guirro, recursos simples que se pode fazer para melhorar o aspecto geral da pele sem correr riscos e nem ter gastos desnecessários e sem efeitos colaterais, a acupuntura ainda é  não figura entre as principais disciplinas do currículo dos cursos de fisioterapia dermato-funcional, como pode ser concluído através do terceiro gráfico, onde encontra-se apenas em 18,9% (7) dos cursos disciplinas referentes a MTC/acupuntura nesses cursos.

Também pôde ser observado que há concentração dessa disciplina no currículo dos cursos ofertados na região sudeste, onde são encontrados mais de 57% dos cursos que oferecem esta disciplina, conforme o gráfico 3 apresentado abaixo.

GRÁFICO 3 – DISTRIBUIÇÃO DOS CURSOS DE PÓS-GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA DERMATO-FUNCIONAL QUE POSSUEM DISCIPLINAS DE MTC OU ACUPUNTURA NA SUA GRADE, POR ESTADO

FONTE: Pesquisa direta

Este fato decorre de uma série de fatores, dentre eles pode-se destacar: a imigração japonesa que ocorreu há um século foi iniciada no Estado de São Paulo, o que influenciou, profundamente, a cultura e costumes da região; a maioria dos profissionais com formação em acupuntura e também a maior parte dos atendimentos em acupuntura, inclusive no SUS, também acontecem em São Paulo, ademais esse estado é o de maior poder econômico do país, e como se sabe, o mercado é influenciado pela oferta e demanda de serviços, e nessa região a população possui mais recursos para ser investidos em novos tratamentos que na maioria das vezes são mais dispendiosos que tratamentos convencionais, e em estética esse fatos é ainda mais marcante.

CONCLUSÕES

A partir de agora serão apresentadas as principais conclusões que foram possíveis alcançar com a realização do presente estudo. É importante lembrar que o objetivo principal do trabalho foi o de identificar da inserção dos conteúdos relacionados a medicina tradicional chinesa e da acupuntura nos cursos de pós-graduação em Fisioterapia Dermato-funcional ofertados no Brasil.

Com esse foco, procurou-se, inicialmente, verificar como está a oferta desses cursos no cenário nacional, a partir da identificação das instituições de ensino superior que o oferecem. Foi possível identificar um total de 39 IES que oferecem o curso, com um total de 57 pontos de oferta, sendo que a maior parte delas está localizada na região sudeste. Uma conclusão que se pode obter com os dados levantados no estudo é que esta concentração pode estar motivada pela maior quantidade de IES existentes nesta região, como também esta região concentra a maior parcela da estrutura econômica brasileira, possibilitando um maior consumo de serviços de Fisioterapia Dermato-funcional com finalidades estéticas e, conseqüentemente, demandando um maior número de profissionais formados.

Outro objetivo a ser alcançado na pesquisa foi o de verificar a composição da grade curricular, bem como suas principais características. A partir dos dados obtidos foi possível verificar que os cursos possuem uma estrutura curricular muito parecida, com a maior incidência de disciplinas nas áreas de formação em Biologia e Saúde e em Recursos Fisioterapêuticos. Contudo, observa-se que ainda existe uma grande parcela de disciplinas que não se enquadram na especialização profissional  proposta, o que implica em uma pseudo-formação dos fisioterapeutas na área dermato-funcional. Uma possível explicação para este fato decorre da formação geral de baixa qualidade ofertada nos cursos de graduação, levando à necessidade de efetuar a revisão de conhecimentos já vistos no bacharelado.

A inserção dessas disciplinas de caráter básico acaba por prejudicar a formação específica da especialização. Isso pode ser comprovado na pesquisa em virtude de se buscar, como objetivo do trabalho, averiguar a existência de disciplinas relacionadas a aplicação da medicina tradicional chinesa e da acupuntura na proposta curricular. Um sinal desse prejuízo é a pouca freqüência de cursos oferecendo os conhecimentos da medicina tradicional chinesa e/ou da acupuntura na especialização em Fisioterapia Dermato-funcional. Foi identificado que em apenas 7 cursos, ou 18, 9% dos cursos estudados, existe a oferta de conteúdo relativo ao assunto alvo do presente estudo. Assim, verifica-se que ainda precisa haver uma melhor construção dos projetos pedagógicos dos cursos de pós-graduação em Fisioterapia Dermato-funcional, não apenas em relação a medicina tradicional chinesa e acupuntura, mas especialmente à necessidade de se ofertar mais disciplinas de formação específica, com a maior disseminação dos recursos e das técnicas fisioterapêuticas, além da realização de mais atividades de caráter prático e aplicações que, por coincidência ou não, também estiveram presentes em apenas 7 dos cursos estudados. Procurou-se ainda verificar a carga horária destinada à oferta da(s) disciplina(s) relacionadas em relação a carga horária total do curso. Nesse sentido, pode-se identificar que as IES estão oferecendo boas condições de oferta, pois as disciplinas são ofertadas com 24 (vinte e quatro) horas-aula, em média, o que se considera adequado para proporcionar uma boa distribuição de conhecimentos específicos nas diversas disciplinas. Da mesma forma, verificou-se que o tempo médio dos cursos é de 16 (dezesseis) meses, sendo que a oferta de disciplinas coincide com a adoção de uma disciplina a cada mês de aulas, o que se considera adequado para a formação em nível de pós-graduação.

Apesar das limitações dos estudos inerentes as pesquisa documentais, efetuada com dados de domínio público, específicos da internet, pode-se concluir que há uma diversidade de cursos de fisioterapia dermato-funcional, espalhada em todo território nacional, no entanto há uma concentração dos cursos na região sudeste, especificamente em São Paulo. Nesse sentido, apontou-se a relevância que as influências decorrentes da imigração, do poder econômico e do número de profissionais pode ter com esse fato. No entanto isso não justifica que os cursos oferecidos nas outras regiões não possam ofertar disciplinas ligadas a acupuntura.

Pode-se verificar também a falta de uma legislação específica, para a formação do fisioterapeuta dermato-funcional e a forte influência que a ciência positivista e cartesiana possui sobre esses cursos. A aplicação de técnicas de MTC/acupuntura em pacientes na área de fisioterapia dermato-funcional também pode reduzir os riscos inerentes às demais técnicas, além de proporcionar redução dos efeitos colaterais e ampliar os benefícios aos pacientes.

O presente estudo foi realizado em caráter propedêutico, carecendo de um maior aprofundamento no que se refere ao reconhecimento e validação de seus dados. É importante se buscar respostas mais aprofundadas a respeito das motivações identificadas pelos elaboradores dos projetos pedagógicos ou dos coordenadores de cursos para a não inserção do conteúdo relativo a medicina tradicional chinesa e acupuntura.

Sua concretização, além da abertura do campo para novos estudos, significa um passo importante para a instensificação do uso das práticas da medicina tradicional chinesa e acupuntura na estrutura curricular dos cursos, residindo neste ponto sua maior contribuição.

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